Существует несколько подходов к проблеме рецидивирования лимфогранулематоза.
1. Усиление терапии индукции ремиссии для уменьшения числа больных с рецидивами. Kaplan у больных с I—III стадиями с симптомами интоксикации дополнял радикальную лучевую терапию б циклами МОРР. Это не увеличило число больных без рецидивов. Существуют схемы полихимиотерапии длительностью до 2 лет с применением нескольких чередующихся каждый месяц комплексов химиопрепаратов. Интенсивная терапия в период индукции ремиссии увеличивает число поздних осложнений и уменьшает возможности лечения рецидива.
2. Разработка методов терапии спасения в случаях обострении после относительно щадящей индукционной терапии. Результаты циклово полихимиотерапии по поводу рецидивов после радикального облучения (при I— II стадиях) незначительно уступают результатам полихимиотерапии первичных больных. Трудно лечить рецидивы у больных с III—IV стадиями. Эффективность первичного лечения или развитие обострения в течение первого года после индукции ремиссии требуют смены комплекса химиопрепаратов.
Наибольшее распространение приобрела такая последовательность схем лечения: MOPP^ABVD^SCAB (или ABDIC) [Longo, 1982].
Интенсификация лечения, удлинение жизни больных лимфогранулематозом приводят к увеличению поздних осложнений лечения. Бесплодие наступает у всех мужчин и у 50% женщин,пполучавших лечение по схеме МОРР; оно встречается значительно реже при использовании других комплексов препаратов. У больных лимфогранулематозом через 2—8 лет после окончания лечения ^особенно сочетанного) увеличивается число острых миелобластных лейкозов и раков.
Приводим перечень программ, применяемых для лечения лимфогранулематоза