Методы выявления активации внутрисосудистого свертывания крови и фибринолиза
В эту группу включаются разные показатели, отражающие массивную внутрисосудистую активацию системы гемостаза. Одни из них имеют диагностическое значение и важны для распознавания, определения формы и фазы развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбозов, микротромбоваскулитов. Другие более важны для выбора направленной патогенетической терапии, оптимальной дозировки препаратов. Из клеточных маркеров этих процессов наибольшее значение имеют повышенная фрагментация эритроцитов в периферической крови, активация и повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, тромбоцитопения потребления и укорочение продолжительности жизни тромбоцитов в циркуляции, нарастание в плазме концентрации пластиночных факторов 3,4 и ртромбоглобулина.
Важнейшие признаки внутрисосудистой гемокоагуляции и активации фибринолиза: повышенное содержание в плазме растворимых фибринмономерных комплексов или так называемого растворимого (заблокированного) фибрина. Выявляются эти комплексы паракоагуляциннными тестами —этаноловым (образование геля при добавлении 50% спирта), протаминсульфатным, по феномену вторичного или позднего свертывания, наступающего после удаления из плазмы первого сгустка и дополнительного введения сильного (3секундного) тромбина, появлением вторичного сгустка после добавления некоторых змеиных ядов. Вторым признаком служит нарастание в плазме концентрации фибринопептида А (определяется иммунологически), затем можно отметить потребление ряда факторов свертывания крови (V, VII, XIII, I), частичную активацию фактора XIII вследствие тромбинемии, снижение уровня антитромбина III в плазме, нарушение ХПазависимого и стрептокиназозависимого фибринолиза вследствие дефицита плазминогена, повышение содержания в плазме и сыворотке продуктов деградации фибриногена, разнонаправленные сдвиги в коагулограмме и тромбоэластограмме, укорочение свертывания в пробе с ядом эфы (по 3. С. Баркагану, Л. П. Цывкиной, 1979, 1980) вплоть до терминального периода дессеминированного внутрисосудистого свертывания, когда и в этой пробе наступают гипокоагуляция, частое повышение содержания в плазме 5нуклеотидазы — маркера тканевого тромбопластина [Зубаиров Д. М. и др., 1978, 1980].