Инструментальное исследование системы гемостаза
В основном применяют тромбоэластографы и коагулографы разных конструкции, а также агрегографы и аппараты, определяющие физические свойства образующихся сгустков, силу их ретракции (см. выше). Эти приборы можно использовать как для обычной записи процессов свертывания крови, фибринолиза и других показателей, в том числе непосредственно у постели больного или в операционной, так и для ряда аналитических определений — участия тромбоцитов в свертывании, оценки различных способов коррекции выявленных нарушений, действия стимуляторов и ингибиторов свертывания, фибринолиза и агрегации тромбоцитов [Якунин Г. А., 1981]. Аппаратурную методику·можно использовать и для контроля за антитромботической терапией, особенно при стандартизации контактной активации свертывания, но существенных преимуществ перед пробирочным контролем у нее нет.
Пока нет однотипности записи на разных аппаратах, даже одной и той же марки. Это существенно снижает информативность тромбоэластографии и других инструментальных методик. Сопоставимое ]ь данных, полученных в разных лабораториях и в разное время, требует повторной отработки нормативов для каждого прибора в отдельности, постоянного сопоставления сделанных записей с контролем. Вместе с тем тромбоэластография позволяет определять не только скрытый период свертывания (г) и скорость формирования сгустка (К), но и его качество, ретракцию, спонтанный лизис, сцепление со стенками кюветы и якорем прибора. При гиперкоагуляции г и К укорачиваются, возрастает амплитуда тромбоэластограммы, а при гипокоагуляции бывают противоположные сдвиги. Ступенеобразные срывы записи и быстрое уменьшение ее амплитуды после достижения максимума (грушевидная конфигурация) говорят о качественной неполноценности образующегося сгустка, резкой активации фибринолиза. Сочетание гипер или гипокоагуляции с такими срывами свойственно синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Устранение этих нарушений в процессе лечения говорит об адекватности коррекционной (гепарин, антиферменты) и заместительной (трансфузии плазмы) терапии.